asuhan keperawatan tetanus terbaru 2015

asuhan keperawatan tetanus terbaru 2015

PENGERTIAN

                Penyakit tetanus adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh toksin kuman clostridium tetani. yang bermanifestasi dengan kejang otot secara paroksismal dan diikuti kekakuan seluruh badan. Kekakuan tonus otot ini selalu nampak pada otot masester dan otot rangka.

ETIOLOGI

                Clostridium tetani adalah kuman yang berbentuk batang seperti penabuh genderang, berspora, golongan gram positif, hidup anaerob. Kuman ini mengeluarkan toksin yang bersifat neurotoksik (tetanus spasmin), yang mula-mula akan menyebabkan kejang otot dan saraf perifer setempat. Timbulnya tetanus ini terutama oleh clostridiumTetani yang didukung oleh adanya luka yang dalam dengan perawatan yang salah.

PATOFISIOLOGI

                Suasana yang memungkinkan organisme anaerob berpoliferasi dapat disebabkan berbagai keadaan antara lain :

1.       Luka tusuk dalam, misalnya luka tusuk karena paku, kuku, pecahan kaleng pisau, cangkul dan lain-lain.

2.       Luka karena kecelakaan kerja, (kena parang) kecelakaan lalu-lintas

3.       Luka-luka ringan seperti luka gores, lesi pada mata, telinga, tonsil

Cara kerja toksin

                Toksin diabsorbsi pada ujung saraf motorik dan melalui sumbu silindrik ke SSP. Toksin diabsorbsi oleh susunan limfatik, masuk ke dalam sirkulasi darah arteri kemudian masuk ke dalam susunan saraf pusat. Toksin bersifat seperti antigen, sangat mudah diikat jaringan syaraf dan bila dalam keadaan terikat tidak dapat lagi dinetralkan oleh antitoksin spesifik. Toksin yang bebas dalam darah sangat mudah dinetralkan oleh antitoksin spesifik.

FAKTOR PREDISPOSISI

·         Umur tua atau anak-anak

·         Luka yang dalam dan kotor

·         Belum terimunisasi

TANDA DAN GEJALA:

·         Masa inkubasi tetanus berkisar antara 2 - 21 hari

·         Ketegangan otot rahang dan leher (mendadak)

·         Kesukaran membuka mulut (trismus)

·         Kaku-kuduk (epistotonus), kaku dinding perut dan tulang belakang

·         Saat kejang tonik tampak risus sardonikus

GAMBARAN UMUM YANG KHAS PADA TETANUS

1.       Badan kaku dengan epistotonus

2.       Tungkai dalam ekstensi

3.       Lengan kaku dan tangan mengepal

4.       Biasanya kesadaran tetap baik

5.       Serangan timbul paroksismal dan dapat dicetuskan oleh karena :

·         Rangsang suara, rangsang cahaya, rangsang sentuhan, spontan.

·         Karena kontriksi sangat kuat dapat terjadi : aspiksia, sianosis, retensi urin, fraktur vertrebralis (pada anak-anak), demam ringan (stadium akhir), pada saat kejang suhu dapat naik 2 - 4 derajat celsius dari normal, diaphoresis, takikardi, sulit menelan.

PROGNOSA

                Sangat buruk bila : ada OMP (otitis Media Purulen),  Luka pada kulit kepala

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

                Diagnosa didasarkan pada : Riwayat perlukaan disertai keadaan klinis kekakuan otot rahang.

Laboratorium : Leukositosis ringan, peninggian tekanan cairan otak, deteksi kuman sulit.

PENATALAKSANAAN

1.       Tetanus merupakan keadaan darurat, pengobatan dan perawatan harus segera diberikan :

2.       Netralisasi toksin dengan injeksi 3000 - 6000 iu immunoglobulin tetanus disekitar luka  (tidak boleh diberikan melalui IV)

3.       Debridemant luka, biarkan luka terbuka

4.       Penanggulangan kekejangan : isolasi penderita pada tempat yang tenang, kurangi rangsangan yang membuat kejang, kolaborasi pemberian obat penenang.

5.       Pemberian Penisilin G cair  10 - 20 juta iu (dosis terbagi) dapat diganti tetraciklin/Klindamisin untuk membunuh kolistrida vegetatif

6.       Problema pernapasan : Trakeostomi (k/p) dipertahankan beberapa minggu

7.       Mengatur keseimbangan cairan dan elektrolit

8.       Diit TKTP melalui oral/sonde/parenteral